ABDOMEN

La paroi abdominale

La paroi abdominale se caractérise par une charpente osseuse raréfiée et une excellente couverture musculaire.

a) Le squelette abdominal est essentiellement formé par la portion lombaire de la colonne vertébrale (fig. 2). En situation postérieure et médiane, elle représente le seul pont osseux tendu de la cage thoracique au bassin. Les cinq vertèbres lombaires, très larges, unies par des disques épais, s'ordonnent en une courbure à concavité postérieure, appelée lordose lombaire, spécifique de l'homme.

L'armature osseuse de l'abdomen s'enrichit, dans le segment latéro-inférieur, du grand bassin, représenté en dedans par l'aileron sacré et en dehors par la fosse iliaque interne.

b) La paroi musculaire comprend : le diaphragme en haut, les muscles iliaques et lombaires en arrière, les muscles abdominaux en avant et latéralement (fig. 2 et 3).

Le diaphragme est une voûte fibro-musculaire insérée sur le pourtour inférieur du thorax. Elle s'élève dans la cage thoracique et se distribue en deux coupoles, droite et gauche, séparées par un centre tendineux.

Le sommet de la coupole droite atteint, dans la respiration moyenne, le niveau du 4^e espace intercostal droit, à l'aplomb du mamelon. Le sommet de la coupole gauche se projette un peu plus bas, sur la 5^e côte gauche. Le centre tendineux ne dépasse pas la base de l'appendice xiphoïde.

Le diaphragme dirige sa forte concavité vers l'abdomen. Il se moule en effet sur le foie à droite, la rate et l'estomac à gauche. Ces viscères abdominaux, coiffés par les coupoles, font saillie dans la cavité thoracique, sur la moitié inférieure de sa hauteur. Ils possèdent un segment supérieur dit thoracique, car masqué par les dernières côtes, et un segment inférieur, abdominal.

Les origines du diaphragme sont vertébrales, costales et sternales.

Les insertions vertébrales se font par des piliers, lames fibreuses solides qui s'attachent principalement sur la deuxième vertèbre lombaire. Les piliers internes s'entrecroisent en regard de la 12^e vertèbre dorsale, et sous l'arche fibreuse s'engagent l'aorte et le canal thoracique. Chaque lame fibreuse donne naissance à une lame charnue épaisse ; les piliers charnus s'entrecroisent en regard de la 10^e vertèbre dorsale pour délimiter une boutonnière, l'hiatus œsophagien. Une partie de l'estomac peut s'engager anormalement dans cet orifice, donnant lieu à une hernie hiatale.

Le diaphragme s'insère par deux arcades fibreuses sur la première apophyse costiforme lombaire. L'arcade du psoas, interne, complète les origines vertébrales. L'arcade du carré des lombes, externe, établit le relais avec la portion costale, dont la description suit.

Le diaphragme prend appui sur le versant interne, ou profond, des six derniers arcs chondro-costaux, par autant de digitations entrecroisées avec le muscle transverse de l'abdomen.

Toutes les fibres du diaphragme s'élèvent dans la cavité thoracique et se terminent sur le pourtour du centre tendineux. On appelle ainsi une lame fibreuse, en forme de trèfle à trois folioles (antérieure, droite et gauche), perforée par la veine cave inférieure.

Chaque coupole possède son nerf (phrénique) régulateur des mouvements de la cloison diaphragmatique ; elle s'abaisse à l'inspiration et s'élève à l'expiration.

Le muscle psoas-iliaque est plaqué sur le squelette, de part et d'autre de la colonne lombaire. Il comprend deux éléments très différents, unis par un tendon commun sur le petit trochanter du fémur.

Le psoas est un muscle vertical (fig. 2), fusiforme, épais, inséré sur le versant latéral des corps vertébraux, de la 12^e dorsale à la 5^e lombaire, et sur[...]