ABDOMEN

La pathologie traumatique

L'abdomen, insuffisamment protégé par sa paroi musculaire, est exposé à différentes agressions, qui provoquent soit des contusions, soit des plaies.

a) Les contusions de l'abdomen atteignent de préférence les organes parenchymateux, et, par ordre de fréquence décroissante, la rate, le foie, les reins, le pancréas.

La rupture traumatique de la rate peut succéder à un traumatisme localisé, du type coup pied de cheval, avec fracture des dernières côtes gauches ; elle s'observe également après un accident grave, chute d'une certaine hauteur, écrasement, etc. La rate, organe pédiculé, mobile, turgescent, car rempli de sang, entouré d'une capsule mince, se rompt en général par le mécanisme du contrecoup. Il en résulte une hémorragie intrapéritonéale très abondante, qui donne un tableau d'anémie suraiguë, avec effondrement de la tension artérielle, pâleur, état syncopal. Il faut de toute urgence enlever la rate et reconstituer la masse sanguine par transfusion.

Le foie peut présenter, par un mécanisme identique, une ou plusieurs fissures qui siègent au niveau de la convexité et des attaches diaphragmatiques. Le syndrome d'anémie aiguë s'enrichit de signes particuliers, comme le pouls ralenti, la présence de sucre dans les urines. En dehors d'un broiement, incompatible avec la survie, les ruptures du foie réalisent souvent leur hémostase de façon spontanée.

Les contusions du rein ne sont pas rares après fracture des dernières côtes ; elles se manifestent par une hématurie, un hématome lombaire périrénal. Elles peuvent conduire à la néphrectomie (ablation du rein).

Le pancréas est particulièrement menacé dans les contusions appuyées, comme les écrasements de l'abdomen entre le sol et une roue de voiture. La paroi abdominale est contracturée et il existe parfois des vomissements sanglants.

b)  Les plaies de l'abdomen, par arme blanche ou par projectile, peuvent atteindre tous les viscères, les gros vaisseaux. Elles associent volontiers des lésions abdominales et des lésions thoraciques. Les viscères creux, estomac, intestin, sont souvent atteints, ce qui provoque une péritonite aiguë, avec contracture de la paroi abdominale. En pratique, toute plaie est explorée chirurgicalement, et une plaie pénétrante, avec une ouverture de la cavité péritonéale, commande un inventaire minutieux de tous les viscères abdominaux.

Les syndromes occlusifs

Il existe des occlusions « fonctionnelles », sans obstacle mécanique, dont le type est l'iléus paralytique postopératoire, et des occlusions « mécaniques ».

On oppose les occlusions par obturation, qui ferment la lumière intestinale, et les strangulations, par obstacle extrinsèque. Les premières sont provoquées par un corps étranger (noyau de pêche), un gros calcul biliaire (iléus biliaire), qui obturent l'intestin grêle, ou par un cancer, qui rend rigide la paroi du côlon et envahit sa cavité.

La strangulation la plus commune est la bride péritonéale, née d'une laparotomie antérieure ; elle écrase une anse intestinale. Dans la hernie crurale, l'étranglement siégera au niveau du collet, orifice fibreux étroit, inextensible. Dernier type de strangulation, le volvulus par torsion d'une anse, autour de son pédicule : citons à titre d'exemple le volvulus du côlon pelvien ou d'une anse sigmoïde.

L'occlusion intestinale entraîne la stase des liquides et des gaz au-dessus de l'obstacle. Il en résulte des douleurs abdominales discontinues, appelées coliques,[...]