AMÉNORRHÉE
Absence de flux menstruel qui peut se présenter dans des circonstances cliniques fort différentes. Physiologique pendant la grossesse et à la ménopause, l'aménorrhée peut être primaire ou secondaire. Dans les deux cas, elle nécessite une enquête méthodique très poussée pour en connaître la cause et lui opposer un traitement approprié.
L'aménorrhée primaire, qui se manifeste chez la jeune fille passé l'âge normal de la puberté, nécessite, avant de conclure à un simple retard pubertaire, une exploration clinique pour écarter toute possibilité de grossesse et s'assurer surtout de l'intégrité anatomique de tout l'arbre génital. On pourra trouver : une imperforation de l'hymen avec rétention sanguine (hématocolpos), une absence congénitale du vagin, une atrophie utéro-ovarienne révélée par la cœlioscopie. Ces dystrophies étant toujours sous la dépendance d'un dysfonctionnement hormonal des complexes ovario-hypophysaire, surrénalien, thyroïdien et hypothalamique, il importe — outre l'examen clinique portant sur la morphologie générale et l'aspect des caractères sexuels secondaires — de procéder à des explorations radiologiques de la selle turcique, à des épreuves de laboratoire et à la cœlioscopie. On a individualisé de nombreux syndromes dont l'aménorrhée primaire n'est qu'un élément : syndrome de Rokitansky-Kuster (absence congénitale du vagin), syndrome de Turner-Albright (infantilisme lié à une aplasie ovarienne)...
Dans le cas d'aménorrhée secondaire, le premier réflexe du praticien est d'écarter toute possibilité de grossesse. En l'absence de celle-ci, les causes de ces aménorrhées sont nombreuses ; les plus fréquentes sont les causes hypothalamiques qui succèdent à un changement de vie, de climat ou à un choc affectif. Viennent ensuite les causes hypophysaires (adénome chromatophobe de l'hypophyse, syndrome de Sheehan dû à une nécrose du lobe antérieur de l'hypophyse). Restent enfin les causes locales : utérines tuberculeuses (synéchies), ovariennes (tumeurs de la granulosa), syndrome de Stein-Leventhal qui donne plus souvent des spanioménorrhées, ménopauses précoces familiales, enfin aménorrhées après consommation de « pilules » par atrophie de la muqueuse utérine. L'apparition de médicaments, tels que les gonadotrophines humaines, le clomifène et le cyclophényl, a transformé l'évolution de certaines de ces aménorrhées que l'on peut cependant parfois aussi guérir par la psychothérapie.
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Écrit par
- Jules SCEMLA : gynécologue-accoucheur des hôpitaux, chef de service honoraire de la maternité de Tunis
Classification
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