PELVIENNE ANATOMIE

Organisation d'ensemble

La loge pelvienne, étage supérieur du petit bassin, est beaucoup plus vaste que la loge périnéale.

Chez la femme, son organisation générale est simple (cf. appareil génital, fig. 8 et 9), les principaux viscères se disposent dans le couloir sagittal de la cavité en trois appareils bien distincts : l'appareil urinaire en avant, avec la vessie en haut et l'urèthre en bas ; l'appareil génital au milieu, formé par l'utérus en haut, le vagin en bas ; l'appareil digestif en arrière, représenté par la partie supérieure dilatée du rectum, l'ampoule rectale ; le péritoine recouvre la partie supérieure de chaque axe viscéral : il tapisse la face supérieure de la vessie, recouvre la face antérieure de l'utérus, délimitant un cul-de-sac vésico-utérin peu profond ; il revêt largement la face postérieure de l'utérus, débordant en bas sur le dôme vaginal, et se réfléchit sur le versant antérieur de l'ampoule rectale, délimitant le profond cul-de-sac vagino-rectal de Douglas. Dans ce cul-de-sac, zone déclive de la grande cavité péritonéale, peuvent s'accumuler des épanchements sanguins, purulents, etc. Sous le péritoine, des cloisons fibreuses verticales séparent dans plusieurs plans frontaux successifs les axes viscéraux ; elles s'étendent en bas jusqu'à l'aponévrose pelvienne : aponévrose ombilico-prévésicale en avant, fascia vésico-vaginal, fascia recto-vaginal, fascia rétro-rectal.

Une coupe frontale passant par l'axe d'un des appareils, par exemple l'appareil génital féminin, montre une organisation comparable : le péritoine tapisse en haut la paroi latérale du petit bassin et forme un cul-de-sac latéral avant de se réfléchir sur l'utérus. Du fond du cul-de-sac descend, jusqu'à l'aponévrose pelvienne, une cloison fibreuse verticale ; cette lame sacro-recto-génito-pubienne s'étend d'arrière en avant, du sacrum au pubis ; elle borde latéralement tous les viscères médians du bassin. Sous le péritoine pariétal se situent l'artère et la veine hypogastriques, vaisseaux principaux du petit bassin. L'artère détache à ce niveau sa branche utérine ; l'artère utérine se dirige vers l'axe viscéral médian en soulevant une lame fibreuse, la gaine hypogastrique ; la gaine se soude à la lame sacro-pubienne. Il se forme ainsi une densification conjonctive en dehors du col utérin, le paramètre ; une condensation analogue se situe plus en arrière, l'aileron du rectum.

Chez l'homme, l'appareil génital est inséparable de l'appareil urinaire ; en effet la prostate engaine l'urèthre sous la vessie. Seules les vésicules séminales et les ampoules des canaux déférents occupent la partie moyenne, génitale, des viscères pelviens. Le péritoine se réfléchit directement de la vessie au rectum : le cul-de-sac de Douglas est vésico-rectal chez l'homme. Les cloisons aponévrotiques frontales sont orientées autour de la prostate. Ce sont, en avant, la lame pré-prostatique et, en arrière, entre la prostate et le rectum, l'aponévrose prostato-péritonéale de Denonvilliers, qui s'étend du cul-de-sac de Douglas au noyau fibreux central du périnée.

Principaux viscères

La vessie et les uretères

La vessie est le réservoir collecteur de l'urine entre les mictions. Sa capacité physiologique est de 300 millilitres. Sa forme est prismatique triangulaire ; la base ou face, supérieure, concave, devient convexe à l'état de réplétion ; elle est péritonisée et se prolonge en avant par un cordon, l'ouraque, vestige fibreux de l'allantoïde, relié à l'ombilic. La face antéro-latérale est bordée par une aponévrose en demi-cornet, l'aponévrose ombilico-prévésicale ; elle part de l'ombilic et se continue en arrière avec la lame sacro-génito-pubienne. Deux replis fibreux,[...]