ANÉMIES
Principaux diagnostics étiologiques
Anémies par carence martiale
Elles sont différentes selon le contexte :
– chez la femme réglée, c'est d'abord une cause gynécologique qu'il faut rechercher, et, si celle-ci est exclue, les étiologies sont les mêmes que dans le cas suivant ;
– chez l'homme et chez la femme non réglée, rechercher d'abord un saignement digestif (dans l'ordre : estomac, côlon, grêle) ; sinon, malabsorption et, exceptionnellement, saignements volontaires ;
– chez le nourrisson, c'est d'abord à la carence d'apport qu'il faut penser, carence due à un régime insuffisamment riche en fer dans les premiers mois, éventuellement favorisé par une prématurité, une gémellarité, un saignement néo-natal, une carence martiale chez la mère.
Anémies hémolytiques
On peut distinguer :
– les anémies corpusculaires et constitutionnelles dues à une anomalie de la membrane ( sphérocytose héréditaire, elliptocytose héréditaire...), à une anomalie de l'hémoglobine sans défaut de synthèse (hémoglobine S homozygote, hémoglobine SC, hémoglobine instable) ; à une anomalie enzymatique (déficit en G6PD, le plus fréquent responsable d'hémolyse déclenchée par les prises de médicaments oxydants ou des infections ; autres déficits beaucoup plus rares) ;
– les anémies corpusculaires et acquises : hémoglobinurie paroxystique nocturne ;
– les anémies extra-corpusculaires et acquises : immunologiques – auto-immunes (idiopathiques médicamenteuses) ou immuno-allergiques (médicamenteuses) ; mécaniques (microangiopathie thrombotique, prothèses intracardiaques hémolysantes) ; infectieuses (paludisme et septicémie) ; toxiques (plomb, hydrogène arsenié, médicaments oxydants).
Anémies mégaloblastiques
Elles sont dues à des carences :
– en vitamine B12 : acquises (maladie de Biermer surtout, gastrectomie), constitutionnelles (anomalie quantitative ou qualitative du facteur intrinsèque, déficit au niveau du récepteur du facteur intrinsèque, déficit en transcobalamine II) ;
– en acide folique : acquises (apport insuffisant, malabsorption, consommation accrue [grossesse]), constitutionnelles (rares et variées).
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Écrit par
- Bruno VARET : professeur des Universités, chef de service hématologie adultes, hôpital Necker-Enfants malades, Paris
Classification
Médias
Anémie microcytaire
Encyclopædia Universalis France
Anémie microcytaire normo- ou hypersidérémique
Encyclopædia Universalis France
Anémie normochrome non microcytaire régénérative
Encyclopædia Universalis France
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