DIGESTIF APPAREIL
L'estomac
L' estomac est une portion dilatée, très mobile, du tube digestif, recouverte de péritoine en presque totalité, et logée à la partie supéro-gauche de l'abdomen. Sa moitié supérieure, coiffée par la coupole diaphragmatique, se cache sous les dernières côtes gauches. La partie inférieure, seule accessible à la palpation, occupe l'épigastre et une partie de l'hypochondre gauche.
Forme générale et principaux rapports
Il est commode de subdiviser l'estomac en deux portions : les deux tiers supérieurs, allongés verticalement, forment le corps ; le tiers inférieur, plus étroit, transversal, est l'antre gastrique. L'antre est séparé du duodénum par une zone rétrécie, à fonction sphinctérienne, le pylore. Le bord droit, ou petite courbure, offre insertion à un repli péritonéal, le petit épiploon ; le bord gauche, ou grande courbure, circonscrit tout d'abord un véritable dôme, la coupole. À la jonction du corps et de l'antre, la grande courbure, fortement convexe, délimite la petite tubérosité, partie déclive de l'estomac. De la grande courbure se détache le ligament gastro-colique, ou grand épiploon.
La face antérieure de l'estomac est recouverte en grande partie par le lobe gauche du foie ; la grande courbure est longée en bas par le côlon transverse, qui remonte très haut sur le corps de l'estomac. Le principal rapport anatomique à gauche est la rate sur le pôle supérieur de l'estomac ; la partie postérieure de l'estomac est séparée de différents organes (pancréas, surrénale et rein gauche, etc.) par un diverticule de la grande cavité péritonéale.
L'estomac est vascularisé par les trois branches du tronc cœliaque : l'artère coronaire stomachique est destinée à la petite courbure et s'anastomose avec une branche de l'artère hépatique (la pylorique) pour former le cercle de la petite courbure ; le cercle de la grande courbure, moins développé, unit l'artère gastro-épiploïque droite, branche de l'hépatique ; l'artère gastro-épiploïque gauche, constitue la branche de la splénique. Toutes les veines se rendent à la veine porte. Enfin, les lymphatiques, très dispersés, vont à des chaînes satellites des trois artères.
Structure et fonctions de l’estomac
La sécrétion gastrique participe à la digestion, par exemple par hydrolyse partielle des protéines. L'action mécanique de l'estomac est cependant dominante. Grâce à une musculature lisse épaisse, à fibres longitudinales, circulaires et plexiformes, l'estomac malaxe les aliments, les transforme en une bouillie assez homogène, le chyme. Celui-ci est expulsé ensuite dans le duodénum par relâchement du pylore. Facteur de la continence gastrique, le rôle du pylore souligne la fonction de réservoir de l’estomac ; cette fonction disparaît en grande partie après les gastrectomies larges, qui enlèvent plus de la moitié de l'estomac ; le spasme du pylore est facteur de vomissements et contribue au reflux gastro-œsophagien (« remontées acides »).
La muqueuse stomacale, épaisse, très richement vascularisée, présente des glandes en tube, avec deux variétés de cellules : les cellules principales sécrètent la pepsine, une enzyme qui hydrolyse les protéines et est active en milieu acide ; les cellules pariétales sécrètent l'acide chlorhydrique. L'estomac possède également une fonction antianémique grâce au facteur intrinsèque qui permet l'absorption intestinale de la vitamine B12. À la surface, la muqueuse est recouverte par une couche protectrice de mucus qui limite les effets de l’acidité du milieu gastrique (pH 1 à 3).
Les affections de l'estomac sont multiples : ulcère gastrique, par autodigestion de la muqueuse ; cancer ; hernie à travers l'hiatus œsophagien ; gastrites inflammatoires ; hémorragies,[...]
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Écrit par
- Encyclopædia Universalis : services rédactionnels de l'Encyclopædia Universalis
- Claude GILLOT : professeur à la faculté de médecine de Paris
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