ASSISTANCE MÉDICALE À LA PROCRÉATION (AMP) ou PROCRÉATION MÉDICALEMENT ASSISTÉE (PMA)
Juste avant la fécondation
clouds hill imaging ltd/ SPL/ Getty Images
Les causes de faible fertilité sont nombreuses. Les façons de les traiter le sont également. L’assistance médicale à la procréation (A.M.P.), expression préférable à celle plus courante de procréation médicalement assistée (P.M.A.), est relativement récente. La première naissance après fécondation in vitro chez l’homme date de 1978. L’A.M.P. regroupe l’ensemble des techniques qui nécessitent une assistance médicale et biologique pour combattre la stérilité. La stimulation de l’ovulation, l’insémination artificielle et la fécondation in vitro en sont les exemples les plus connus.
Chaque personne comme chaque couple étant unique, il n’y a pas de réponse standardisée à une demande d’aide, et un dialogue personnalisé doit s’instaurer entre le médecin et ses patients. En outre la fécondité est une affaire de couple : les explorations nécessaires à cette assistance doivent être menées parallèlement chez l’un comme chez l’autre des deux partenaires. Enfin, le contexte est ici essentiel et l’âge est un paramètre important dans la construction de l’aide à la procréation. La fécondabilité de la femme augmente de la puberté jusqu’à 25 ans, reste stable jusqu’à 35 ans environ, puis diminue progressivement, chute après 40 ans et s’éteint quelques années avant la ménopause. Chez l’homme, la spermatogenèse se poursuit jusqu’à un âge avancé avec une altération progressive de la qualité des spermatozoïdes, apparemment sans conséquences sur la fécondité.
Les indications de l’assistance médicale à la procréation
La demande d’aide est le plus souvent celle d’un couple qui éprouve de grandes difficultés à avoir un enfant. Cette stérilité, ou cette hypofertilité, peut être due à n’importe quel évènement affectant les gamètes et l’appareil reproductif, chez la femme et chez l’homme. Identifier le ou les dysfonctionnements est essentiel pour tenter de les pallier. Le diagnostic repose sur un ensemble de dosages hormonaux, sur la détermination de l’état physique (nombre et qualité) des gamètes, sur l’état de l’appareil reproducteur chez la femme et chez l’homme. Une stratégie ne pourra être proposée qu’une fois définie la cause probable de la stérilité.
Les stérilités féminines
Les ovocytes produits par les ovaires sont recueillis par les pavillons des trompes et migrent vers la lumière de l’utérus où ils peuvent être fécondés par les spermatozoïdes qui nagent vers eux. Cette double migration peut être contrariée par différents obstacles.
Stérilités tubaires
Dans les stérilités tubaires, l’ovulation se produit mais l’ovocyte ne peut migrer dans les trompes de l’utérus et les spermatozoïdes n’y ont pas accès. Les stérilités tubaires sont aujourd’hui encore l’indication privilégiée de l’A.M.P. Dans la grande majorité des cas, il s’agit de séquelles d’infections tubaires comme les salpingites provoquées par une maladie sexuellement transmissible (gonocoque et/ou chlamydiae). Nombreuses sont les patientes de ce groupe qui présentent des trompes bouchées associées à des adhérences intra-péritonéales recouvrant les ovaires. Ces stérilités tubaires sont définitives. Des lésions tuberculeuses sur les trompes laissent des séquelles qui empêchent toute chirurgie réparatrice. Les stérilités tubaires définitives peuvent également résulter de lésions d’endométriose, de grossesse extra-utérine ayant nécessité l’ablation des trompes, ou bien encore de trompes inutilisables en raison d’une malformation ou de leur absence congénitale. Certaines lésions tubaires sont opérables mais de nombreuses ne le sont pas, soit du fait de l’étendue et de l’importance des lésions, soit du fait de l’inaccessibilité des trompes à la chirurgie. Quelle qu’en soit la cause, une stérilité tubaire définitive ne peut bénéficier que de la fécondation in vitro (F.I.V.) qui contourne[...]
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Écrit par
- René FRYDMAN : professeur de médecine
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Médias
Juste avant la fécondation
clouds hill imaging ltd/ SPL/ Getty Images
Les différents niveaux du contrôle du cycle menstruel
Encyclopædia Universalis France
Schéma de la fécondation in vitro
Encyclopædia Universalis France
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