ASSISTANCE MÉDICALE À LA PROCRÉATION (AMP) ou PROCRÉATION MÉDICALEMENT ASSISTÉE (PMA)
Les techniques dans l’assistance médicale à la procréation
Les différents niveaux du contrôle du cycle menstruel
Encyclopædia Universalis France
L’ovulation survient au milieu du cycle menstruel normal, elle est précédée par une phase de maturation des ovocytes pendant la phase folliculaire et suivie par une phase de préparation de l’endomètre appelée phase lutéale. Ce cycle est très précisément contrôlé par des hormones d’origine hypophysaire, une glande de la base du cerveau : la GnRH (gonadotrophine releasing hormone) produit par l’hypothalamus, provoque le relargage de la FSH (folliclestimulating hormone, qui permet la maturation des follicules) et de la LH (luteinizing hormone). Les ovaires produisent des quantités croissantes d’œstrogène, qui déclinent lorsque le follicule approche de la maturation. Ce déclin induit la libération brutale de FSH et surtout de LH et provoque l’ovulation. La production par l’ovaire d’œstrogène reprend ensuite, accompagnée de celle de progestérone, ce qui permet le développement du corps jaune indispensable à la grossesse, ainsi que les modifications de l’endomètre. Le déclin de la production de ces deux hormones entraîne la dégénérescence du corps jaune et les règles. Pour pouvoir intervenir, le médecin doit donc posséder une description précise du cycle ovarien de sa patiente tant sur le plan hormonal que sur le plan de l’évolution des follicules. Ces examens caractéristiques de la réserve ovarienne consistent à mesurer au 3e jour du cycle le nombre de follicules ovariens visibles et les dosages hormonaux de la FSH, LH, œstradiol et AMH (hormone anti-mullérienne).
Stimulation de l’ovulation
Les techniques d'A.M.P. demandent toutes une détection précise du moment où l’ovulation survient. De ce fait, elles imposent un monitorage de l’ovulation que le cycle soit naturel ou qu’il soit, comme c’est le plus fréquent, stimulé.
La stimulation ovarienne et son suivi
Dans les conditions physiologiques, un ovocyte mature est émis hors de l’ovaire à chaque cycle menstruel. La stimulation de l’ovulation a pour but de développer plusieurs ovocytes au cours d’un seul cycle, ce qui impose de déterminer précisément le moment où leur maturation sera suffisante, afin de déclencher l’ovulation, habituellement par l’hormone gonadochorionique (hCG). Il y a donc en fait deux phases dans le protocole de suivi de l’ovulation : une phase de stimulation et une phase de déclenchement de l’ovulation.
Les principaux moyens utilisés pour stimuler l’ovulation sont : soit stimuler l’hypophyse elle-même ( citrate de clomiphène), qui ensuite stimulera les ovaires par l’intermédiaire de la FSH (hormone folliculo-stimulante) et de la LH ; soit stimuler directement les ovaires par l’administration exogène de FSH souvent mélangée à de la LH qui remplace et renforce la sécrétion hypophysaire. Historiquement, les premières gonadostimulines ont été d’extraction urinaire chez les femmes ménopausées ; parallèlement, plusieurs laboratoires pharmaceutiques ont mis au point des gonadostimulines (FSH, LH, hCG) par génie génétique (hormones recombinantes) qui sont disponibles sur le marché. Globalement les résultats sont comparables. Certaines patientes sont plus sensibles à tel ou tel produit ou à la combinaison de ces derniers.
Quel que soit le protocole utilisé, le monitorage de la maturation des ovocytes doit associer des échographies ovariennes pour déterminer le nombre et la taille des follicules à des dosages hormonaux ; le taux d’œstrogène permet d’apprécier la qualité de la maturation du follicule. On peut également s’aider du dosage de la progestérone et de la LH. Éventuellement on réalisera un score cervical, c’est-à-dire l’aspect du col utérin et l’importance de la sécrétion de la glaire.
Le but est de déterminer le bon moment pour déclencher l’ovulation, ni trop tôt sur des ovocytes immatures, ni trop tard quand le processus[...]
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Écrit par
- René FRYDMAN : professeur de médecine
Classification
Médias
Juste avant la fécondation
clouds hill imaging ltd/ SPL/ Getty Images
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