- 1. Les premières lueurs : l'électrophysiologie
- 2. Cathétérisme, circulation extracorporelle, chirurgie d'avant-garde
- 3. La coronarographie
- 4. Traitement des troubles du rythme
- 5. Pacemakers et défibrillateurs
- 6. Renouvellement de l'arsenal médicamenteux
- 7. Nouveaux outils pour l'exploration fonctionnelle et la thérapeutique
- 8. Cardiologie interventionnelle
CARDIOLOGIE
La coronarographie
Myocarde
De Agostini/ Getty Images
Dans cette success story chirurgicale, un grand absent : la maladie coronaire. En 1967, apparaît, outre-Atlantique, la coronarographie qui fut d'abord accueillie avec beaucoup de scepticisme. On lui reprochait d'être dangereuse et, en l'absence de sanction thérapeutique, d'aller contre l'éthique. Aussi, pendant plusieurs années, chaque indication était-elle pesée, réfléchie pendant des heures, âprement discutée jusqu'à l'arbitrage du chef de service. Grâce aux progrès technologiques et à l'expérience des coronarographistes, les risques et les complications de l'examen sont devenus presque inexistants et on assiste aujourd'hui à une flambée des indications, peut-être excessive, pour un examen devenu parfois ambulatoire et, proposition autrefois scandaleuse, qu'on n'hésite plus à réaliser à la phase initiale d'un infarctus du myocarde. En établissant un diagnostic précis des lésions coronaires athéromateuses, la coronarographie ouvrait la voie à la chirurgie coronaire par pontage veineux avant que les pontages « tout artériel » ne se généralisent. Parallèlement, la banalisation de la coronarographie permettait de revisiter notre conception des processus évolutifs de l'athérome coronaire. Au concept de spasme coronaire évoqué dès 1900 par Huchard, décrit cliniquement et électriquement par Prinzmetal en 1959 avant d'être parfaitement étudié en 1973 par Donato et Maseri à Pise, allaient s'ajouter successivement le rôle de la thrombose coronaire et celui de l'instabilité, de nature inflammatoire, de la plaque d'athérome marquant ainsi le début de la prise en charge des syndromes coronaires aigus, avec ou sans infarctus, sur laquelle nous reviendrons plus loin.
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Écrit par
- Philippe BEAUFILS : professeur des Universités, consultant, praticien responsable du pôle urgences
- Robert SLAMA : professeur émérite
Classification
Médias
Myocarde
De Agostini/ Getty Images
Pacemaker
Keystone/ Hulton Archive/ Getty Images
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