DÉNUTRITION
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Traitement
Bases physio-pathologiques
Pour renourrir un dénutri, on doit fournir les nutriments dont il a besoin dans des proportions et dans des quantités telles qu'il puisse les utiliser, qu'il n'y ait pas de surcharges révélant des carences latentes ou ayant des effets toxiques.
Un dénutri n'est pas seulement un malade qui a réduit son capital corporel de nutriments. Sa régulation neuro-endrocrinienne est anormale. Il ne réagit pas aux diverses thérapeutiques comme le sujet normal. À un certain stade, il élimine moins bien le sodium et risque des œdèmes ou une défaillance cardiaque par une surcharge sodique qui serait bien supportée par un sujet normal. Les corticoïdes comme l'acétate de désoxycorticostérone ou les œstrogènes provoquent facilement chez lui des œdèmes, alors qu'il est peu sensible à l'adrénaline.
La physiologie renseigne moins que la clinique sur ce qui permet de distinguer une dénutrition bénigne d'une forme dangereuse.
La réalimentation d'un grand dénutri est une opération dangereuse. Des avitaminoses par déséquilibres nutritionnels produisant des lésions cutanéo-muqueuses, des diarrhées, des déplétions potassiques sont toujours à craindre.
La prise de poids ne se produit pas régulièrement chez le grand dénutri réalimenté. Pendant 8 à 15 jours, le poids reste en général stationnaire ; les liquides extracellulaires se réduisent en même temps que les synthèses tissulaires s'amorcent.
Méthodes
Voie parentérale
L' alimentation parentérale n'est qu'une méthode alimentaire d'exception. Elle est en effet difficile à réaliser et généralement insuffisante. Il convient donc de la réserver aux cas où l'alimentation par voie digestive est absolument impossible, car celle-ci, si difficile soit-elle à faire accepter ou à réaliser, donne en général de meilleurs résultats. Son rôle est de limiter la progression d'une dénutrition. Elle est indiquée lorsqu'une dénutrition intense a produit une atrophie muqueuse, une atonie motrice et sécrétoire nécessitant un début de restauration des fonctions digestives et contre-indiquant la voie digestive.
Pour l'équilibre métabolique, un minimum de 1 400 calories devient essentiel dès qu'un sujet normal ne s'alimente plus depuis deux ou trois jours. Un minimum de 6 g d'azote devient essentiel chez tout dénutri ayant perdu plus de 10 p. 100 de son poids ou ne recevant pas de protéines depuis plus d'une semaine. Le sang, le plasma ou les globules rouges ne constituent qu'une alimentation protéique-retard qui ne libère les amino-acides qu'en une vingtaine de jours environ. Les vitamines nécessaires seront administrées par voie intramusculaire de préférence à la voie veineuse.
Voie digestive
Les règles à respecter sont les suivantes :
– Jamais de changement brusque de niveau alimentaire. Il faut partir du taux spontanément consommé et élever le taux de protéines de 5 g tous les deux, puis quatre, puis huit jours.
– Utiliser la voie buccale de préférence aux sondes nasales chaque fois que cela est possible. Une alimentation absorbée volontairement provoque moins de complications qu'une alimentation par sonde.
– Varier les sources de protéines. Même pour une alimentation par sonde, on a de meilleurs résultats avec deux ou trois mélanges protéiques différents qu'avec un seul. La viande, le poisson, le fromage sont les sources de protéines les plus agréables en général, les plus sapides, les plus stimulantes pour l'appétit et les sécrétions digestives et les plus facilement digérées. Le lait n'est en général pas très bien accepté lorsqu'on dépasse 500 à 1 000 cm3. Il donne assez souvent des diarrhées et ne stimule pas l'appétit. Cependant, on s'efforcera d'en donner au moins 500 cm3 sous forme glacée, acidifiée[...]
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Écrit par
- Jean TRÉMOLIÈRES : ancien professeur au Conservatoire national des arts et métiers, ancien directeur du laboratoire de nutrition humaine
Classification
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