ACIDO-BASIQUE ÉQUILIBRE

Les perturbations

On classe les perturbations en acidose ou alcalose, suivant qu'existe une tendance à la baisse ou à la hausse du pH artériel. Si la perturbation initiale porte sur le paramètre bicarbonate de l'équation d'Henderson-Hasselbach, on parle d'acidose ou d'alcalose métabolique ; inversement si le trouble initial porte sur la pCO₂, on parle d'acidose ou d'alcalose gazeuse.

L'acidose métabolique est due à une perte de bases, donc de bicarbonates qui leur sont liés (par exemple : diarrhée, tubulopathie, traitement prolongé par inhibiteurs de l'anhydrase carbonique). Elle peut être due également à un excès d'acides non volatils, qui déplacent les bicarbonates, afin de conserver l'égalité anions-cations dans le milieu intérieur (par exemple : acidose diabétique par accumulation d'acides cétoniques, insuffisance rénale).

Le mécanisme compensateur qui intervient est pulmonaire : hyperventilation, qui tend à abaisser la pCO₂ de façon à ramener :

L'alcalose métabolique est due à un excès de bases (exemple : surdosage lors d'un traitement bicarbonaté) ou une perte d'acide (exemples : vomissements, carence potassique, élévation anormale du taux d'aldostérone sanguin).

Le mécanisme compensateur est également pulmonaire par hypoventilation, qui tend à augmenter la pCO₂ artérielle : en fait, ce mécanisme est limité par l'anoxie qu'il provoque, entraînant une hyperventilation. La décompensation est donc plus rapide dans ce type de trouble.

L'acidose gazeuse est provoquée par une élévation de la pCO₂ artérielle dont le type est l' hypercapnie aiguë, par dépression des centres respiratoires, mais aussi par obstruction des voies aériennes ou paralysie des muscles respiratoires (poliomyélite). La correction du trouble est rénale, par accroissement de la réabsorption des bicarbonates, de l'excrétion d'acidité titrable, de l'excrétion d'ions ammonium.

L'alcalose gazeuse résulte d'une diminution de la pCO₂ artérielle par hyperventilation (exemples : anoxie des centres bulbaires, hypoxie par intoxication à l'oxyde de carbone, abaissement de la pCO₂ alvéolaire dans le séjour en altitude élevée). La correction est rénale par diminution de la réabsorption rénale des bicarbonates, de l'excrétion d'acidité titrable, de l'excrétion d'ions ammonium.

En fait, les troubles mixtes sont extrêmement fréquents (exemples : insuffisance rénale chez un insuffisant respiratoire chronique, troubles respiratoires aigus chez les insuffisants rénaux). Dans tous les cas, les mécanismes compensateurs peuvent être vite débordés, les modifications du pH devenant patentes, voire mortelles, si elles dépassent les limites compatibles avec le maintien de la vie cellulaire.

Un fait doit être souligné : il existe une tendance physiologique à l'acidose métabolique par accumulation d'acides non volatils, produits du métabolisme intermédiaire.

Le rôle des tampons cellulaires commence à être entrevu : l'utilisation des mesures de pH cellulaire, associée à l'emploi des isotopes radioactifs pour la détermination des compartiments corporels, permettra de mieux comprendre leur rôle.