HÉMORRAGIE CÉRÉBRALE
Effraction vasculaire entraînant au sein du parenchyme cérébral un épanchement sanguin qui le dilacère et le détruit. Il faut distinguer l'hémorragie circonscrite, sans communication avec les espaces méningés (ou hématome intracérébral), et l'hémorragie cérébro-méningée.
Chez le sujet jeune, le problème de l'hémorragie cérébrale rejoint, dans la plupart des cas, celui des malformations vasculaires intracrâniennes. Chez le sujet plus âgé, il s'agit très souvent d'une complication de l'hypertension artérielle et de l'athérome. Le tableau le plus suggestif est celui de l'« ictus apoplectique » : chute brutale dans le coma avec hémiplégie. Certaines subtilités cliniques et la ponction lombaire ne permettent pas toujours de différencier l'hémorragie cérébrale du ramollissement ischémique, au tableau souvent voisin ; chez un sujet dont l'état général le permet encore, le recours à l'angiographie cérébrale est dans ce cas justifié.
On ne doit pas oublier parmi les étiologies possibles : le traumatisme, le traitement anticoagulant (surtout s'il est mal contrôlé) et certaines infections.
Le pronostic initial, souvent très sévère, dépend surtout de l'abondance du saignement et de l'état antérieur du malade. Si celui-ci survit, grâce à la réanimation initiale et quelquefois à une intervention neurochirurgicale, le pronostic fonctionnel, amélioré par une patiente rééducation, peut être bon, notamment dans les lésions de l'hémisphère non dominant, autrement dit l'hémisphère droit chez le droitier, le gauche chez le gaucher.
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Écrit par
- François BOURNÉRIAS : docteur en médecine
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