GOUTTE MALADIE
Traitement
Le traitement de la goutte a pour but de guérir les accès aussi vite que possible, et de réduire les dépôts uratiques.
Le traitement de l'accès goutteux
Il faut agir le plus rapidement possible, avec une dose suffisamment forte de la médication choisie et modifier cette dose dans les jours suivants en fonction des résultats obtenus.
La colchicine, le plus ancien médicament connu des accès goutteux, en a habituellement raison en quelques jours. Cependant, son action est parfois insuffisante ; et surtout la diarrhée qu'elle provoque régulièrement aux doses nécessaires (3 à 4 mg par voie buccale le premier jour) est quelquefois si importante qu'on doit l'abandonner avant que l'accès goutteux ne soit maîtrisé.
La phénylbutazone est d'activité supérieure. Mais c'est un médicament non exempt de danger. C'est pourquoi beaucoup d'auteurs conseillent de la réserver aux accès goutteux résistant à la colchicine, et en l'absence de certaines contre-indications dont l'ulcère de l'estomac est la principale.
L'indométacine a souvent aussi un bon effet et il en est de même d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens : propioniques, diclofénac, etc.
L'emploi judicieux de ces divers médicaments permet presque toujours de guérir un accès goutteux en quelques jours. Les dérivés de la cortisone sont à éviter.
Le traitement de fond
Le traitement de fond a pour but de diminuer la fréquence des accès goutteux et de lutter contre les dépôts d'urate, par le régime, la colchicothérapie continue et surtout les hypo-uricémiants.
Le régime antigoutteux, qui est dépourvu de boissons alcoolisées, d'aliments riches en précurseurs de l'acide urique (abats, bouillon de viande...), pauvre en matières grasses, et hypocalorique en cas d'obésité, peut diminuer la fréquence des accès et le taux de l'uricémie. Chez quelques sujets dont l'hyperuricémie est peu marquée, il suffit à faire disparaître la goutte. Chez la plupart des patients, il n'y parvient pas, car la majorité des goutteux ont une uricémie supérieure à 80 mg/l, alors que le régime n'entraîne habituellement qu'une chute uricémique de l'ordre de 10 mg/l, ce qui est insuffisant pour ramener l'uricémie à la normale.
Une petite dose de colchicine (1 mg habituellement), prise tous les jours, ne donne généralement pas de diarrhée et diminue la fréquence et l'intensité des crises. Cette colchicothérapie continue, préventive des accès, peut être poursuivie sans inconvénient pendant des années. Malheureusement, la colchicine ne modifie pas le taux de l'uricémie et ne résout donc pas le problème posé par les dépôts d'urate. C'est pourquoi la colchicothérapie continue est utilisée seulement en association avec des hypo-uricémiants.
On dispose aujourd'hui de médications hypo-urucémiantes capables de ramener l'uricémie de la plupart des goutteux à moins de 60 mg/l. Quand ce résultat est atteint et maintenu, le cours de la goutte est transformé. Il ne se produit plus de dépôts d'urate, et ceux qui existaient se résolvent peu à peu. En conséquence, les tophus cessent de se développer ; au bout de quelques mois, ils diminuent de volume et peuvent à la longue disparaître complètement. Les raideurs douloureuses intercritiques, en relation avec l'infiltration uratique des jointures, s'atténuent ; finalement, les articulations atteintes retrouvent souplesse et indolence, à condition qu'elles n'aient pas été trop détériorées par les dépôts d'urate. Au bout d'un temps variable selon les cas (quelques mois, un an ou davantage) les crises s'espacent, puis cessent de se produire.
Tous les hypo-uricémiants ont malheureusement un inconvénient commun : au début du traitement ils déclenchent assez souvent des accès[...]
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Écrit par
- Antoine RYCKEWAERT : professeur à la faculté de médecine de Paris, C.H.U. Lariboisière.
Classification
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