ODONTOSTOMATOLOGIE

Fractures de l'étage facial

L'orientation et le siège des traits de fracture sont, dans une certaine mesure, déterminés par l'architecture osseuse de la face. Cette région du squelette comporte en effet : des zones de faiblesse, qui sont les cavités orbitaires, les fosses nasales, les sinus maxillaires (fig. 3) : des poutres de résistance, constituées par la charpente osseuse entourant ces cavités (os malaire, voûte palatine, apophyse montante du maxillaire), qui se comportent comme des arcs-boutants.

Il en résulte que les fractures de cette région sont : soit des fractures partielles isolant un des éléments résistants tel que l'os malaire, soit des fractures totales qui disjoignent horizontalement la face et le crâne et sont appelées, pour cette raison, « disjonctions cranio-faciales », ou qui, séparant verticalement les deux moitiés de la face, sont appelées alors « disjonctions intermaxillaires ».

De telles fractures entraînent toujours un trouble de l'articulé dentaire, c'est-à-dire une perte des rapports normaux d'engrènement des arcades dentaires supérieure et inférieure. En outre, elles risquent d'être accompagnées de lésions annexes intéressant la peau, le nez, les globes oculaires, les lèvres, etc.

Le traitement a pour but de « réduire » les déplacements osseux et dentaires ; il doit, en outre, assurer la « contention » des fragments jusqu'à ce que la consolidation soit obtenue. La réduction peut être effectuée par des moyens orthopédiques ou chirurgicaux.

Les procédés orthopédiques font appel à des points d'appui pris à distance des zones fracturées : casque plâtré appliqué sur la voûte crânienne, gouttières ou arcs métalliques fixés sur les arcades dentaires. Sur ces dispositifs sont exercées des tractions manuelles ou élastiques. Lorsque la réduction est réalisée, les éléments de traction sont solidarisés entre eux, de façon[...]