OREILLE HUMAINE
Sémiologie
L' examen de l'oreille débute par l' otoscopie, qui permet d'inspecter le conduit auditif et la membrane du tympan. On utilise un miroir éclairant (miroir de Clar) et un spéculum d'oreille de taille appropriée. Le tympan est divisé en deux étages, l'un supérieur, mince, la membrane de Schrapnell, l'autre inférieur, résistant, englobant le manche du marteau, la pars tensa.
L'emploi du microscope stéréoscopique précise l'examen. La mobilité du tympan est étudiée par la variation de pression d'air du conduit (manœuvre de Siegle).
La radiologie, et notamment la tomodensitométrie, précise la morphologie des structures plus profondes.
Les trois principaux troubles fonctionnels sont la surdité, les acouphènes (troubles auditifs) et le vertige.
La surdité
On appellera surdité toute baisse unilatérale ou bilatérale de l'ouïe, quels que soient son degré et sa localisation. La mesure de la fonction acoustique se fait par l' audiométrie.
Examen audiométrique
L'audiomètre tonal, générateur de sons purs, étalonnés en fréquences : 125, 250, 500, 1 000, 2 000, 4 000 et 8 000 hertz, et en intensité (de 0 à 120 dBA), permet d'apprécier l'audition par voie aérienne (physiologique) de façon bilatérale, simultanément par un haut-parleur, ou séparément par un casque, ou encore par voie osseuse au moyen d'un vibreur qui stimule la cochlée.
Audiométrie
Encyclopædia Universalis France
L'audiométrie liminaire permet de rechercher les seuils de sensibilité. Le résultat est rapporté sur un graphique ( audiogramme) qui comporte en abscisses les fréquences et en ordonnées négatives les intensités en décibels (dB). Il s'agit alors de décibels de perte auditive par rapport au seuil physiologique normal. Pour une oreille normale, les courbes de conduction aérienne (CA) et de conduction osseuse (CO) sont confondues avec la ligne 0 dB, qui correspond à leurs seuils.
L'audiométrie supraliminaire consiste à apprécier le fonctionnement auditif au-dessus du seuil par diverses méthodes et principalement par la recherche du phénomène de « recrutement » (Fowler). Celui-ci traduit une hypersensibilité de l'oreille hypoacousique aux fortes intensités. Le recrutement est en rapport avec une surdité cochléaire.
L'audiométrie vocale utilise le stimulus le plus physiologique de l'ouïe, c'est-à-dire la voix humaine. Elle a grand intérêt dans les indications d'appareillage des surdités.
L'audiométrie conditionnée consiste à développer un réflexe conditionné aux sons : peep-show, réflexes d'orientation. Elle est utilisée pour l'examen des enfants.
L'impédancemétrie (Metz)
L'oreille moyenne avec le tympan et les osselets joue le rôle d'un adapteur d'impédance qui facilite le passage du son de l'air dans le milieu liquidien de l'oreille interne. L 'impédancemétrie consiste, en faisant varier la pression dans le conduit auditif, à mesurer, pour chaque valeur de cette pression, l'énergie sonore absorbée par l'oreille. La courbe ainsi obtenue, le tympanogramme, est normalement un pic centré sur la pression 0 traduisant une équipression sur les deux faces du tympan. Cet examen permet d'étudier non seulement l'appareil de transmission, mais des mécanismes réflexes tels que celui du muscle de l'étrier faisant intervenir le nerf facial.
Les potentiels évoqués auditifs (P.E.A.)
L'activité électrique induite par un stimulus sonore recueilli par des électrodes externes est très faible et doit être extraite du bruit de fond par des méthodes électroniques (filtrage et moyennage) pour pouvoir être enregistrée.
On peut ainsi enregistrer les P.E.A. précoces qui se présentent sous la forme de cinq ondes, chacune correspondant à une région anatomique de la voie nerveuse auditive. L'étude des latences des ondes permet[...]
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Écrit par
- Marcel AUBRY : professeur honoraire à la faculté de médecine de Paris
- Bernard MEYER : praticien hospitalier, professeur des Universités
- Michel NEVEU : oto-rhino-laryngologiste des hôpitaux de Nice
Classification
Médias
Impédancemétrie et ondes de potentiels évoqués
Encyclopædia Universalis France
Sens : ouïe
Planeta Actimedia S.A.© Encyclopædia Universalis France pour la version française.
Appareil oto-labyrinthique
Encyclopædia Universalis France
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