PSYCHIATRIE DE LA PERSONNE ÂGÉE

Quelle organisation territoriale de l’offre de soins mettre en place ?

L’organisation de l’offre de soins en PPA est encore insuffisamment structurée en France. Son développement nécessite qu’elle se décline selon trois niveaux territoriaux – de proximité, de recours et de référence – en veillant à une parfaite fluidité entre eux afin de garantir un maillage territorial s’appuyant sur un réseau de partenariat.

L’objectif du niveau 1, le niveau de proximité, est de faciliter l’accès aux soins en sensibilisant les professionnels de terrain (les médecins généralistes en premier lieu, mais également les intervenants en secteur médico-social ou associatif) au repérage des troubles mentaux chez la personne âgée. Les centres médico-psychologiques, qui coordonnent les soins ambulatoires sur les secteurs de psychiatrie adulte, doivent également développer une offre de soins spécifiquement dédiée aux sujets âgés et établir des conventions de partenariat avec les EHPAD de leur territoire.

Le niveau 2, de recours, a pour but d’identifier des parcours de soins permettant de prendre en charge les cas complexes requérant des compétences spécifiques et un accès aux thérapeutiques innovantes. C’est également à ce niveau que se situent les hôpitaux de jour pluridisciplinaires et les équipes mobiles intersectorielles de PPA, qui interviennent au domicile des patients, dont les EHPAD, dans le cadre d’interventions d’évaluation et d’orientation.

Le niveau 3, de référence, doit se structurer autour d’un centre régional d’enseignement, de formation et de recherche. Il s’agit de développer un pôle d’attractivité pour la discipline et un lieu de ressources pour les professionnels impliqués dans le champ de la PPA. Ce centre doit être en mesure de gérer les situations cliniques les plus complexes, de diffuser des recommandations de bonne pratique et de permettre aux acteurs du soin d’échanger entre eux et de parfaire leur expertise.

De façon complémentaire et parce que les ressources humaines en PPA sont encore insuffisamment nombreuses et de répartition non homogène en fonction des territoires, la télémédecine montre son intérêt, que ce soit pour réaliser des téléconsultations auprès de patients ne pouvant se déplacer, en particulier en EHPAD, ou pour permettre des téléexpertises avec des équipes de soins.