SANTÉ Inégalités territoriales de santé en France

Peut-on dire que les inégalités territoriales de santé s'aggravent ?

Inégalités territoriales de santé en Languedoc - crédits : Encyclopædia Universalis France — Inégalités territoriales de santé en Languedoc
Encyclopædia Universalis France

L'évolution dans le temps des inégalités territoriales de santé est illustrée ici par le cas du Languedoc-Roussillon pour lequel outre mes propres travaux sur la période la plus récente, j'ai retravaillé des données plus anciennes des observatoires régionaux de santé et de Gérard Salem. Au cours des cinquante dernières années, cette région a été tenue pour un lieu de bien-être où l'espérance de vie est haute, contrairement au Nord - Pas-de-Calais. Ce modèle se disloque progressivement. Les inégalités se creusent en intensité entre 1970 et 2005 et se déplacent en augmentant dans l'avant-pays (cf. carte). La « bonne santé », mesurée par la « sous-mortalité », se réfugie dans les arrière-pays. Ce constat fait, si l'on recherche les causes de cette évolution on voit alors apparaître un lien fort de la tendance avec les écarts du niveau des revenus et le chômage des jeunes. Le système de soins, quant à lui, ne paraît que faiblement responsable des changements dans l'état de santé de la population, car la présence médicale reste ici très forte.

L'analyse territoriale au niveau national montre une répartition très inégalitaire de la santé. La France aisée représente 8 p. 100 des cantons et 16 p. 100 de la population : elle est concentrée dans les centres urbains (en proximité d'avec la France des cités, qui est, elle, dans un état de santé médiocre). Elle jouit d'un excellent niveau de santé et d'accès aux soins, tout comme l'Ouest-Atlantique et l'Est (40 p. 100 des cantons). En revanche, les populations rurales et artisanales du Sud-Ouest, du Centre et des régions de montagnes sont dans une situation de précarité sanitaire où la question de l'accès aux soins est devenue essentielle. La comparaison des cartes établies dans le temps montre une aggravation rapide de ces disparités territoriales.

Le problème majeur concerne donc l'accès aux soins pour la population qui vit sur environ la moitié du territoire national, mais également pour des populations vivant dans le voisinage des zones de « bonne santé territoriale » comme les arrondissements du nord-est de Paris et les communes de la banlieue nord.

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Écrit par

Gabriel GACHELIN : chercheur en histoire des sciences, université Paris VII-Denis-Diderot, ancien chef de service à l'Institut Pasteur
Emmanuel VIGNERON : professeur d'aménagement sanitaire à l'université de Montpellier-III

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