STÉRILITÉ
Les traitements
Chez l'homme, il existe très peu de possibilités de traitement, car l'insuffisance des spermatozoïdes reflète une anomalie définitive (constitutionnelle ou acquise) des testicules ou de l'appareil génital.
Lorsque l'insuffisance provient d'un manque de sécrétion des hormones hypophysaires (FSH), on peut traiter l'homme par des injections de gonadotrophines (humaines ou recombinantes). Le traitement doit durer au moins trois mois pour qu'une spermatogenèse s'établisse et aboutisse à des spermatozoïdes dans l'éjaculat. Le traitement doit être prolongé.
Lorsque l'anomalie provient d'une obstruction au niveau de l'épididyme ou du canal déférent, il est possible d'opérer pour rétablir une perméabilité des conduits. Mais, de plus en plus, on s'adresse à la P.M.A., ou procréation médicalement assistée.
Chez la femme, l'éventail thérapeutique est plus large. Lorsqu'il s'agit d'une stérilité tubaire par sténose ou obstruction des trompes, ou par adhérences, on peut s'adresser en premier lieu à la chirurgie, qui rétablit la perméabilité. Cette chirurgie est de plus en plus souvent pratiquée par cœlioscopie. En cas d'échec de la chirurgie, on pratique la P.M.A. La chirurgie peut aussi résoudre les problèmes utérins (polypes, fibromes, cloisons, anomalies du col, etc.) et les problèmes ovariens (kystes, endométriose, etc.).
Lorsqu'il s'agit d'une stérilité fonctionnelle ovarienne, on a recours aux médicaments inducteurs de l'ovulation, qui entraînent une meilleure croissance folliculaire puis une meilleure ovulation. Cette stimulation peut être utilisée isolément ou en association avec les inséminations artificielles.
Lorsqu'il existe une infection, aiguë ou chronique, parfois plus ou moins larvée (à bas bruit), de l'appareil génital de l'un des deux membres du couple, on prescrit une antibiothérapie aux partenaires.
Dans tous les cas, quand, après deux ans de traitements conventionnels, aucune grossesse n'a été obtenue, il est raisonnable de recourir à la P.M.A., qui apporte une solution pour de nombreux couples.
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Écrit par
- Jean COHEN : gynécologue, accoucheur
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