SYPHILIS
Schéma évolutif de la maladie
Évolution de la syphilis acquise non traitée
Encyclopædia Universalis France
C'est par une excoriation cutanéo-muqueuse, en général lors d'un rapport sexuel, que le tréponème s'insère dans l'organisme. S'il se développe normalement, il déclenche l'apparition d'une syphilis récente, qui va suivre son destin classique d'évolution au grand jour (fig. 2). Mais le tréponème peut aussi évoluer de façon inapparente ; cette possibilité est, actuellement, de plus en plus fréquente, du fait de la prescription d'antibiotiques pour les maladies les plus banales. Cette infection, à évolution extrêmement lente, va se développer en plusieurs phases.
Période d'incubation
La période d'incubation, c'est-à-dire le nombre de jours entre le moment de la contamination et l'apparition du premier signe clinique, est silencieuse (de 2 à 5 semaines, en moyenne 25 jours). Toutefois, en présence de lésions préexistantes (herpès, balanite par exemple), l'examen au fond noir peut mettre en évidence des tréponèmes dès le septième jour. Il existe actuellement des cas où la période d'incubation est prolongée de quatre, cinq voire six semaines et même plus. Cette période est impossible à préciser, d'une part, quand il s'agit des femmes, chez lesquelles l'« accident initial », le chancre primaire, passe le plus souvent inaperçu, d'autre part, après des traitements intempestifs par des antibiotiques qui, en outre, peuvent modifier l'aspect du chancre et retarder la séroconversion. À ce stade de la maladie, les réactions sérologiques sont négatives.
Période primaire
La période classique primaire est représentée par le chancre et son adénopathie satellite. Le chancre siège au point d'inoculation ; il est constitué en cinq à six jours. Ses caractéristiques typiques sont : une petite érosion (exulcération) unique, arrondie ou ovalaire, à contours régulièrement tracés, de quelques millimètres à 1 à 2 centimètres de diamètre, indolore, siégeant sur une base indurée, s'accompagnant d'une adénopathie (augmentation de volume d'un ganglion) de voisinage.
En réalité, de nos jours, le chancre d'inoculation peut revêtir des aspects cliniques extrêmement divers, tel l'aspect multiple : 18 p. 100 des chancres génitaux (R. Degos) ; l'aspect ulcéreux : sur 2 300 cas de syphilis récente observés en sept ans par Degos, 25 p. 100 de chancres sont constitués par des ulcérations profondes (un aspect particulièrement fréquent chez les Africains) ; l'aspect inflammatoire : l'adénopathie satellite peut même perdre ses caractères classiques (ganglion unique non douloureux) pour être constituée de ganglions multiples et inflammatoires. Le chancre peut occuper une localisation atypique telle que le pubis (siège fréquent chez les Nord-Africains), le méat (intérieur ou périphérie), l'urètre (déclenchant dans ce cas une sécrétion purulente qui peut faire penser à tort à une blennorragie), ou la région anale.
Chez la femme, le chancre génital n'est pas dépisté dans 95 p. 100 des cas, d'où les difficultés de l'éradication de l'infection syphilitique.
Enfin, aussi bien chez l'homme que chez la femme, les chancres de l'amygdale, de la langue et des lèvres ne sont pas exceptionnels.
C'est à ce stade primaire qu'il importe de faire le diagnostic de la maladie en recherchant le tréponème au microscope à fond noir, à partir d'un prélèvement effectué directement sur le chancre. En cas de résultat négatif, il faut ponctionner le ganglion satellite pour rechercher les tréponèmes dans le suc ganglionnaire. Normalement traité, le chancre guérit en quelques jours. Le danger de la maladie provient du fait que, même non traité, le chancre disparaît spontanément en trente à quarante jours environ. Mais, à ce stade, les réactions sérologiques commencent à[...]
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Écrit par
- Michel POITEVIN : docteur ès sciences naturelles, ancien chef de l'unité de biologie des tréponématoses, Institut Alfred-Fournier, centre collaborateur de l'Organisation mondiale de la santé
- André SIBOULET : chef de consultation à l'hôpital Saint-Louis, ancien directeur de l'Institut Alfred-Fournier
Classification
Médias
Syphilis : origine
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Évolution de la syphilis acquise non traitée
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