TRAUMATISMES

Manifestations cliniques des principaux traumatismes

Les traumatismes ont des traductions cliniques relativement stéréotypées qui sont fonction de la nature de la lésion élémentaire et de son siège. Ces manifestations sont locales, loco-régionales et générales.

Les manifestations locales et loco-régionales représentent l'ensemble des signes cliniques qui s'observent au niveau de la lésion elle-même (manifestations locales) ou à proximité (manifestations loco-régionales).

– Les troubles de la sensibilité sont caractérisés par la douleur, qui est fréquente dans la plupart des contusions, des atteintes ostéo-articulaires et des lésions plus complexes (fracas, écrasement, etc.).

L'apparition de la douleur est fonction de la région atteinte (et de sa richesse en fibres nerveuses) et du traumatisme initial qui entretient le processus algogène. À côté de la douleur, on peut constater localement d'autres anomalies de la sensibilité ; paresthésie, anesthésie, hypoesthésie, qui traduisent, en règle générale, des atteintes directes des nerfs sensitifs.

– Les troubles de la motricité s'observent essentiellement au niveau des membres supérieurs et inférieurs ; il faut distinguer l'impotence fonctionnelle liée à la douleur, aux modifications des rapports anatomiques (fréquentes dans toutes les lésions ostéo-articulaires), des paralysies vraies liées à une atteinte des nerfs moteurs soit localement (plaies nerveuses), soit à distance (atteinte médullaire).

Les troubles du tonus caractérisés par des contractures sont plus fréquents que les hypotonies musculaires ; il peut s'agir souvent de contractures réflexes (fractures, contusions musculaires, etc.).

– Les manifestations les plus simples des modifications des repères anatomiques et des modifications morphologiques sont constituées par l'œdème, qui peut, dans certains cas, modifier considérablement la morphologie d'une partie du corps (le visage en particulier). Dans d'autres cas, c'est l'importance du traumatisme et des modifications structurelles qui est responsable de ces modifications (fracas maxillo-faciaux, fracas de membres).

– Les modifications de la coloration du revêtement cutané se caractérisent par l'apparition d'un hématome superficiel qui traduit une extravagation sanguine.

De l'ensemble des manifestions générales, trois d'entre elles doivent être retenues :

– Les manifestations neuro-psychiques, qui se traduisent par des troubles du comportement et de la vigilance (agitation, torpeur, somnolence, désorientation temporo-spatiale) ; dans la plupart des cas, ces troubles sont provoqués par la douleur, mais ils peuvent être le reflet d'une souffrance cérébrale indirecte par hypoxie (troubles ventilatoires), par hypovolémie (hémorragie) ou d'une souffrance directe (contusion cérébrale). L'apparition de troubles neurologiques purs (convulsions, paralysie motrice, coma) signe les atteintes directes du système nerveux (traumatisme crânien et médullaire). De l'ensemble de ces troubles neuro-psychiques, les pertes de conscience représentent un risque vital réel en raison des troubles ventilatoires secondaires qu'elles peuvent entraîner par obstruction des voies respiratoires.

– Les manifestations ventilatoires prennent toutes les formes cliniques : de la simple gêne ventilatoire liée à une contusion costale à la grande détresse ventilatoire. Ces troubles ventilatoires s'observent, en général, dans les lésions graves de l'extrémité céphalique (traumatisme crânien avec perte de connaissance, fracas maxillo-faciaux avec obstruction des voies aériennes) et du thorax (grands volets costaux, plaies pleuro-pulmonaires). Ils peuvent être responsables d'arrêt cardiaque précoce par hypoxie.

– Les manifestations cardio-vasculaires sont surtout marquées par les conséquences[...]