VOIX, physiologie
Problèmes cliniques et thérapeutiques
Exploration fonctionnelle
La connaissance du mécanisme de la fonction phonatoire du larynx a été rendue possible, depuis les années 1960, grâce à la multiplicité de techniques modernes qui ont permis de capter l'intimité du processus de la vibration laryngée de l'homme. Parmi les plus précieuses de ces méthodes, il faut citer celles qui utilisent le procédé endoscopique (celui-ci, avec l'aide du cinéma, délivre une étude au ralenti avec enregistrement de la trace oscilloscopique sur le bord du film) ou encore la radiocinématographie avec enregistrement sonore synchrone et la magnétoscopie. Enfin, la strobocinématographie avec asservissement de la lumière par le son immobilise l'image glottique sur une phase déterminée.
Citons aussi les procédés électroniques, parmi lesquels l'électromyographie, la glottographie, la transillumination glottique (B. Sonneson), l'ultrasonographie, et d'autres qui demeurent encore du domaine du laboratoire, telles la photokinétographie (A. Fessard, B. Vallancien) ou la cinédensigraphie (Marchal, B. Vallancien). Mais ces diverses techniques ont l'inconvénient de n'intéresser chacune qu'un des paramètres qui interviennent dans le mécanisme vibratoire des cordes vocales.
Le larynx, en effet, est un organe caché qui se livre difficilement à l'investigation, protégé par les différents cartilages qui le composent ; les contours de ses tissus mous sont difficilement visibles aux rayons X. Le larynx étant placé au-dessus du pharynx et en connexion étroite avec les voies respiratoires inférieures, son exploration endoscopique ne peut s'exécuter sans entraver les conditions d'émission normale des sons. Seuls les procédés utilisant des capteurs externes permettent une étude du comportement physiologique de cet organe dans toutes ses possibilités de réalisation vocale.
D'autre part, ces méthodes ont l'inconvénient d'être aveugles. Ainsi une pratique s'est développée dans les laboratoires : celle de l'analyse des enregistrements synchrones obtenus à partir de plusieurs capteurs afin de comparer à tous moments les variations des graphiques des différents tracés. Cette méthode pluriparamétrique, en temps réel, semble être la plus valable et la plus sûre pour autoriser des conclusions sur le mode vibratoire du larynx.
Les progrès des techniques électrobiologiques ont fourni un grand nombre de données concernant les problèmes posés par le geste phonatoire chez l'homme. S'il demeure encore quelque obscurité sur le mécanisme intime d'émission des sons du larynx, une meilleure connaissance de son fonctionnement permet de nos jours d'opposer aux désordres fonctionnels une thérapeutique rééducative plus logique et plus efficace.
Orthophonie
Conditions
La phonation repose sur une utilisation correcte et souple des différents organes concernant la production du son :
– La coordination pneumo-phonique. La respiration doit être costo-diaphragmatique afin de permettre un soutien efficace de la voix, sans efforts de la partie supérieure du thorax. Ensuite, une bonne synchronisation respiration-voix est nécessaire pour une émission vocale souple et détendue. La voix doit être émise sur l'expiration ; les temps d'inspiration correspondront à la ponctuation : virgules, points dans le discours, soupirs dans la phrase chantée. Un geste respiratoire adapté permet au sujet de parler sans essoufflement ni reprises bruyantes. Enfin, une bonne utilisation du souffle permet d'obtenir l'intensité désirée.
– La hauteur. Celle-ci dépend de la longueur des cordes vocales, de la capacité respiratoire et des dimensions des cavités de résonance. Certaines dysharmonies organiques constituent une gêne au bon fonctionnement du larynx, à savoir : de grandes cordes vocales avec un thorax[...]
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Écrit par
- Jean ABITBOL : oto-rhino-laryngologiste, phoniatre, ancien chef de clinique à la faculté de médecine de Paris
- Bernard VALLANCIEN : oto-rhino-laryngologiste, professeur associé de phoniatrie à l'université de Paris-Sorbonne
Classification
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